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神外前沿

神外前沿讯， 近日，德国乌尔姆大学附属京茨堡地区医院（Bezirkskrankenhaus Günzburg, University of Ulm ）神经外科和放射科团队在Journal of Clinical Medicine（影响因子3，JCR分区Q1）上报道了经颅超声在去骨瓣减压术后重症监护中的作用。

目前，去骨瓣减压术后患者通常需要延长重症监护治疗时间。尽管CT被认为是常规成像的金标准，但其频繁使用可能与不良临床结局相关。

经颅超声（TUS）是一种无辐射、经济且便携的诊断工具，然而，关于在重症监护床边治疗中经颅超声的最佳使用方法和适应症，针对人类的研究有限。本研究评估经颅超声的扫描图像质量，并评估 其与CT的可比性。

本项单中心回顾性研究中，研究者分析了2023年1月1日至2024年2月1日期间在德国乌尔姆大学附属京茨堡地区医院神经外科重症监护病房接受治疗的19名患者。使用Pearson相关系数（r）评估CT和TUS之间的中线（ML）移位、硬膜下间隙、侧脑室宽度（LVW）和脑内血肿程度的相关性。

研究结果显示，床旁经颅超声（TUS）在脑室系统、中线、硬膜下腔、脑室内导管放置和大脑皮质回旋方面的Likert评分最低。 在中线移位、脑室宽度和脑内血肿方面显示出高度相关性。在硬膜下腔方面未显示出相关性。

研究者认为，经颅超声是一种安全、经济且高效的方法，可能对去骨瓣减压术后患者的成像具有重要意义。在本项研究中，该方法能有效描绘脑室内导管放置、脑积水、中线移位和占位性病变。图像质量的进一步提高可减少总体所需的CT扫描次数。

在第一个病例中，展示了侧脑室和第三脑室的冠状位视图，其中脑室外引流管（EVD）已打开（a），以及在 EVD 关闭 24 小时后的脑室扩张进展（b）。在一名 65 岁患者的出血性梗死病例中，相应的颅脑 CT（c）和后续的经颅超声（TUS）检查（d）均显示梗死脑组织（*）、轻微的硬膜下出血（ ）以及脑内出血成分（-）。未出现明显的中线（ML）移位。最后，展示了一名 41 岁自发性蛛网膜下腔出血患者的颅脑 CT（e）和 TUS（f）。在此病例中，EVD（E）植入后连续出现的脑沟出血（G）每日均进行了评估。此外，在没有术后出血的情况下，通过 TUS 还能评估出脑回（G）以及相应的脑外脊液腔隙。

在本项研究中，在进行去骨瓣减压术之前，19名患者中有17名（89.5%）已插管、镇静并接受机械通气。通过经颅超声检查，在19名患者中有4名（21.1%）发现了与手术相关的并发症，需要再次干预：2例硬膜外出血和1例血肿清除术后脑内出血，均需手术修正。

在1例患者中，通过超声引导下穿刺处理了不断聚焦的脑脊液，避免了进一步手术。在6名脑室外引流（EVD）关闭后出现脑积水且需要植入脑室-腹腔分流管（VP）的患者中，有4名患者无需额外的CT检查即可确定手术指征。在2例置入EVD后发现引流管出血的患者中，均无需手术修正。19名患者中有3名（15.8%）因术前存在严重的基础疾病和无法控制的感染，预后不良，在住院期间接受了姑息治疗。19名患者中有8名（42.1%）在气管切开术后仍依赖额外的通气支持，直至转至早期康复机构。在需要再次手术的患者中，平均每位患者每次住院期间进行了15次TUS和8次CT扫描。

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